门诊病历书写规范及注意事项
门诊病历是医生在诊疗过程中记录患者病情、诊断、治疗及随访的重要文件，也是医疗质量管理和法律依据的重要组成部分。因此，掌握门诊病历书写规范及注意事项对于医生和医学生至关重要。以下是一份详细的指南，帮助您规范书写门诊病历。 一、门诊病历的基本结构 门诊病历通常包括以下几个部分： 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。 主诉：患者就诊时最主要的症状或不适，通常用患者自己的语言描述。 现病…
