医疗质量

住院病历是医疗工作中不可或缺的重要组成部分，它不仅记录了患者的病情、诊断和治疗过程，还是医疗质量管理和法律依据的重要文件。随着医疗技术的不断发展和法律法规的更新，住院病历书写规范也在不断完善。本文将针对医护人员，详细介绍最新版的住院病历书写规范，帮助大家提高病历书写质量。 一、住院病历书写的基本原则 1. 真实性：病历内容必须真实、准确，不得虚构或隐瞒病情。2. 及时性：病历书写应当及时，尤其是重…

门诊病历是医生记录患者病情、诊断、治疗过程的重要文件，其书写的准确性和规范性直接影响到医疗质量。然而，在实际工作中，由于各种原因，病历书写中常常会出现一些错误。本文将以案例的形式，分析病历书写中的常见问题，并提出改进建议。 案例一：基本信息填写不完整 案例描述：某患者因发热前来就诊，医生在病历上仅记录了患者的姓名和年龄，未填写性别、联系方式等基本信息。 问题分析：病历中的基本信息是后续诊疗、随访的…